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“CMRC中国经济观察(CEO)”第37次季度报告会召开

http://www.bpq.hc360.com2014年05月23日09:46 来源:中国机电工业财富网T|T

    “CMRC中国经济观察”第37次季度报告会于2014年4月26日下午在北京大学国家发展研究院万众楼举行。会议由北京大学国家发展研究院卢锋教授主持。

    本次报告会上半场主要围绕我国医疗改革、健康养老等问题进行探讨。北京大学国家发展研究院李玲教授、刘国恩教授和赵耀辉教授先后发言。报告会下半场讨论宏观经济形势,摩根大通中国首席经济学家朱海斌博士、美银美林证券大中华区首席经济学家陆挺博士和北京大学国家发展研究院宋国青教授先后发表演讲并回答听众提问。下面为主讲人演讲内容摘要。

    

    

    李玲新医改进展和展望

    李玲教授主要讨论了中国新医改的进展、下一步医改的方向,以及医改的机遇和挑战。

    新医改始于2003年“非典”带来的公共卫生危机。2006年,胡锦涛总书记确定了新医改由政府主导,建立覆盖城乡居民的医疗卫生制度,恢复医院的公益性。2007年,新医改方案向全球公开征集建议,世界银行和世界卫生组织都参与了医改方案的制定。方案出来以后,又经全球著名医改专家评审。2008年10月,医改方案在国家发改委网站上征集全民意见,收到了百万条意见,并最终在2009年4月出台。如果以方案出台为标志,医改已经进行了5年,2009-2012年是医改的第一期,目前处于医改的第二期。

    医改的目标是重建医疗卫生制度,强调政府主导和公益性。医疗卫生涉及领域很多,主要是投资体系、服务体系、监督管理体系,以及配套的药品、器材、耗材体系和人才培养体系。简单说,医改5年来主要做了四件事。第一,预防方便,让老百姓不得病、少得病、不得大病,促进基本公共卫生服务逐步均等化。第二,看病方面,健全基层医疗卫生服务体系,推进公立医院改革试点。第三,吃药方面,初步建立国家基本药物制度。第四,报销方面,加快推进基本医疗保障制度建设。如果看分项指标,我们都是超额完成任务的。十年前80%以上的中国人是没有任何保险的,现在我们医保覆盖率已经达到了90%以上。

    医改最大成就是使我国基层医疗卫生发生了三方面历史性变革。首先,政府对基层医疗卫生的定位和责任发生了历史性变革。其次,政府对基层医疗卫生投入发生了历史性变革。增加政府投入是新医改的重要特征。最后,基层医疗卫生机构的职能和服务方式发生了根本转变,由创收、注重经济效益转变为公益,由过去以疾病为中心转变为以健康为中心,由过去“等病人上门”的服务向深入社区、家庭的主动服务和“上门服务”转变。

    医改大幅增加了政府对医疗卫生的投入。1978年以来,中国卫生费用水平和结构发生了深刻变化。1978年中国的医疗卫生制度被当作榜样在全球推广,因为中国是发展中国家惟一解决基本医疗卫生问题的典范。那时医疗费用水平很低,人均一年大概是8元,个人支付比重不到20%,政府支付三分之一,其余是社会支付。当时医疗卫生的定位是福利事业,不是个人的负担,因此在吃不饱饭的情况下,中国人也没有因病致贫。但80年代国有企业大幅改革以后情况发生了变化。一方面,医疗费用水平快速上升,另一方面,政府和社会支付的比例快速下降,个人支付比例快速上升。到2000年,个人支付比例超过60%,政府投入比例为15%左右,甚至不如非洲国家。中国的医疗卫生制度也被评为世界倒数第四,因此医改成为必然。2003年以后,医改的标志就是政府投入大幅度上升。从2006年到现在,政府在医疗卫生方面的投入增幅在历史上是最高的,平均在30%左右。

    医改顶层设计方案只是定了目标、原则和方向,可操作性不强。医改这些年其实是靠地方在探索,形成了无数模式。在基层医改方面,最有成效的可能是安徽。安徽并不是发达地区,通过结合自身实际情况,在基层破除以药养医的旧制度,建立了公益性新制度。通过以药改促进医改,找到建设新机制的改革路径,实现新旧制度平稳转换。既使中央政府把握方向和目标,又充分发挥地方的积极性和创造性,因地制宜地探索改革方法和路径。

    医改当前存在主要问题是看病没有便宜。造成这一问题的原因有以下三点。第一,目前改革主要是在基层,也就是在农村、乡镇卫生院及社区一级,占总医疗服务量不到20%,城市和发达地区患者感受不深。第二,改革外部环境和配套措施不到位。整个社会还是一个创收驱利的大环境。第三,公立医院改革滞后于基层,起到了不好的示范和影响。

    医改5年来,政府总共投入经费达3万亿元,但看病没有便宜,这些钱去了哪里?政府投入主要是在医保,投在公共卫生和医疗服务机构上的比重较小。由于公立医院改革滞后,医药费用的利益链不仅没有打破,反而在大量医保投入的刺激下茁壮成长。新医改以来,医院药品费用快速上涨,医疗费用变成了吃药的费用。按理说政府投入增加,老百姓看病应该便宜,但是我们研究发现,这只在乡镇和社区层面成立,因为他们重新建立了一个公益性的制度,但是县级以上医院,政府投入增加以后,费用还在继续上升。

    公立医院改革为什么迟迟不能落实?原因在于我们要改的是制度,但是新制度是什么,没有人说得清楚。另外我们对现代社会的认识有很大的不足,比如说到底什么是医院,其实医院是人类社会所造出来的最复杂的社会组织,集所有社会组织的功能为一体,医疗服务也是最复杂的产品。国际上的趋势是越来越多的国家走向公立医院体系,包括英国这一老牌资本主义国家,经过对长期历史进程中不同制度的反复探索比较,选择了这一相对来说更有效率的体系。

    目前在地方探索上,县级公立医院改革比较成功的是福建三明市。三明在医改之前,医保基金收不抵支,无法持续。三明医改以破除以药养医为切入点,建立对医务人员的正确激励机制,通过综合改革建立医疗服务体系新机制。结果医改效果显著,实现了药品收入、总费用和次均费用的同时下降,医生的收入也大幅度上升,医保基金也不再亏损,同时没有增加政府的财政负担。改革的红利主要来自医药费用的下降,去年药费节省了7亿。从三明医改经验来看,医改就是要重新建立制度,核心是解决医务人员的激励机制。

    中国正在开启新时代,我们要推进国家治理体系和治理能力的现代化。医疗卫生制度是现代国家制度的一个重要组成部分,而且医疗卫生领域最凸显国家治理能力。李克强总理说,要用中国式的办法来解决世界难题。什么是中国式的办法?我认为就是要统一思想,统一领导,统一部署。新医改以来越来越明确的是,单纯医保体系建设是没有效果的,必须要做好顶层设计和宏观治理。顶层设计就是要明确中国医疗卫生制度模式,设计实现目标的制度安排;宏观治理就是要做规划、管资源和定规矩。中国未来医疗卫生模式必须要由一个部门统一管,医疗服务体系统一起来。

    

    刘国恩宏观经济与国家医改

    刘国恩教授首先从人类发展史和健康的定义着手,提出了一个公理,即“健康是人类发展的根本目的,也是人类发展所必须的最重要工具”。

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